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远端桡动脉入路冠脉介入治疗是什么

发布时间 :2020-05-20 浏览:

冠心病急性心肌梗死……只要和心血管疾病扯到一起,那就不是小事,可能稍不留神就会造成患者心力衰竭心律失常甚至猝死。5月4日,大内科主任、心血管内科主任医师任平主刀,副主任医师黄正林协助,完成了川西区域第一例经远端桡动脉入路冠脉介入治疗。


远端桡动脉入路冠脉介入治疗是不是每个字都认识拼在一起觉得好厉害但就是没看懂。今天由我院大内科主任心内科主任医师任平来讲一讲远端桡动脉入路冠脉介入治疗到底是怎么回事



远端桡动脉入路冠脉介入治疗在国内属于新技术,具有术后压迫时间短、患者舒适度高;出血并发症少;尤其为透析及动脉搭桥患者保留桡动脉,为后续治疗提供帮助等优势。该手术顺利完成后无任何并发症发生,术后加压包扎手背部即可,患者能自行完成穿衣、吃饭等动作,不需要家属持续的手部按摩,减少家人负担。


64岁的刘大爷(化名)今年一月份左右开始出现胸痛,每次疼十多分钟后症状消失,起初他并没有太在意,认为抗一抗就过去了。2月12日,刘大爷的胸痛再次发作,这次他怎么也扛不住了,前往医院检查发现,患“急性非ST段抬高型心肌梗死”——心肌梗死中的一种。当时,医生建议进行冠脉造影检查,但是刘大爷没有同意,要求仅通过药物治疗,在病情有所好转后就出院了。


由于病情并未得到控制,回家12天后,胸痛再次发作,之前那种难以忍受的胸痛又来了,于是刘大爷再次住院。医生对其进行了“冠状动脉造影检查”,发现冠状动脉狭窄,但是未到立即安装支架的程度……简单来说就是心脏上面的血管生病了!



根据检查结果,医生给予抗血小板、调脂、稳斑、减少心肌耗氧量及抑制心室重构治疗,刘大爷的胸痛症状有所好转,并口服冠心病二级预防药物,但是在服药期间胸痛还是间断发作,虽然疼痛较之前有所减轻,但让他日常生活十分受限,家人非常着急。


5月2日,为求进一步治疗,刘大爷再次来院就诊,急诊科接诊初步诊断为“疑似急性心肌梗死”收入我院心内科住院治疗。如果不及时治疗可能会导致死亡的严重后果。患者病情反复,根据其自身条件,任平医生推荐采用远端桡动脉入路冠脉介入治疗!


远端桡动脉穿刺技术是指通过手背的远端桡动脉,即位于桡骨窝的桡动脉,作为介入技术动脉入路位点(如下图所示)。远端桡动脉穿刺技术的直接优势是能够减少患者大出血并发症、增加患者舒适度,减少桡动脉闭塞风险、术后恢复更快等。


▲远端桡动脉示意图


有研究显示,与常规桡动脉穿刺介入治疗相比,远端桡动脉穿刺介入治疗冠心病,并发症更少,安全性更高,操作更方便,同时远端桡动脉穿刺减少了穿刺点用力加压并缩短了穿刺压迫时间,从而避免了迷走神经反射(心跳慢,血压低)、桡动脉血管闭塞等并发症的发生。


远端桡动脉穿刺点在手背上大拇指骨头和食指骨头中间,手术时候病人手的自然放放平。手术完成后,穿刺点只需中等压力包扎即可有效止血,压迫时间短,从而减少张力性水泡、皮下瘀斑及血肿等并发症。


▲常规桡动脉介入导致的血肿并发症


除此之外,对于需多次穿刺进行治疗的患者,从远端穿刺可大大保护动脉入路的通畅率,有利于多次穿刺成功。尤其是计划应用左侧桡动脉为入路的介入治疗,可将患者左手手心朝下轻松放置于上腹部,便于介入医生位于患者右侧操作,增加患者的舒适度,降低股动脉穿刺的比例,降低并发症发生率;而且术后无需桡动脉压迫器,仅需要局部弹力绷带适度包扎,降低了手术费用。


▲远端桡动脉穿刺点示意图


因此,经远端桡动脉入路行冠状动脉造影及腔内成形术具有简便、微创、安全、迅速、有效、操作可重复性强、术后临床护理方便、患者恢复快、并发症少等优点,临床应用价值较大。

▲远桡动脉入路冠脉介入治疗后创口


▲任平医生正在为患者包扎


历时90分钟后(冠脉造影,冠脉内血流储备测定,冠脉支架植入,高压球囊扩张术),任平医生及其团队顺利完成了我院第一例远桡动脉入路介入手术,手术过程中刘大爷感觉良好,术后无手腕疼痛、肿胀、青紫等不适,压迫时间明显短于常规桡动脉穿刺所需时间。


当然,并不建议所有患者选择该穿刺方法。首先,术前一定对患者靶血管进行认真评估。第二,建议常规桡动脉穿刺熟练的术者才釆用该方法;第三,术后一定正确压迫包扎,目前还没有专用止血器;第四,术后需密切观察指端供血情况,有不良反应要立即处置。


此技术应用前景令人憧憬,但仍需进一步研究。心血管内科将以临床实践为导向,积极开展经远桡动脉入路的临床介入工作,探索研究不同人群远桡动脉的特点和穿刺的可行性、安全性。



大内科主任、心血管内科主任医师任平

门诊时间:周三上午08:30-11:30

                 周五上午08:30-11:30


主攻心血管内科专业,对高血压病,冠心病,心律失常,瓣膜性疾病,心力衰竭,心肌梗塞等疾病的诊断及治疗均有丰富临床经验,擅长冠心病介入手术和起搏器安置术。有近万例手术经验,技术娴熟。