刚出生2天的新生儿潇潇(化名),如果不是因出生反复呕吐黄绿色胆汁,进乳后呕吐加重,本该和其他健康新生儿一样呆在母亲身边,享受家人无尽的宠爱,但现在却不得不住进了新生儿重症监护室。
新生儿重症监护室主任陈伟在与产院行院前沟通时,即意识到潇潇可能存在消化道发育异常,转入后第一时间即联系小儿外科会诊。肖友明主任与新生儿科医护团队一起守护着潇潇,通过放射科的消化道造影检查,明确他患有先天性肠旋转不良。腹部超声检查提示其合并有中肠扭转,需急诊手术,避免肠袢缺血坏死。
那么什么是先天性肠旋转不良呢?此病为胚胎期中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转发生异常,使肠道位置出现变异、小肠和结肠系膜附着不完全或完全游离,十二指肠收腹膜束带压迫及中肠发生扭转等一系列病理变化。肠旋转不良的在活产婴儿中的发生率约为1/6000,是新生儿急性肠梗阻的重要原因之一。
大约60%的病儿症状出现在出生后1个月内,超过2/3的病例发生在出生后1周内。最常见的症状是间歇性呕吐,常为胆汁性。
狭窄的小肠肠系膜淋巴循环受压继发肠吸收不良,导致病儿生长发育不良。因为肠系膜固定不良,常可合并中肠扭转,易导致肠缺血甚至坏死,需要急诊手术。
手术对于年龄仅有2天的潇潇来说,无疑是一个巨大的挑战。他是否能耐受麻醉、手术的风险,如何治疗术后可能的并发症等都是潇潇需要度过的关卡,于是医院组织了麻醉科、小儿外科、新生儿科等,进行多学科会诊,科学制定了周密的诊疗方案,明确并细化了整个围手术期医疗、护理管理方案。
当天晚上,小儿外科肖友明主任团队在气管插管全麻下,对生后仅2天的病儿进行了急诊手术治疗,术中证实病儿有中肠扭转540°(全部小肠、盲肠、升结肠和部分横结肠以肠系膜根部为轴心扭转),十二指肠被束带压迫而梗阻,庆幸肠管无坏死表现。
术中诊断:先天性肠旋转不良合并中肠扭转,同时探查了其余肠管,未见合并的消化道畸形。对患儿进行了扭转的中肠复位和Ladd手术。由于多学科配合默契,手术准备充分,手术过程顺利。
术后新生儿科陈莉医师和麻醉医师护送潇潇安返新生儿科继续监护治疗。在新生儿科医护团队的精心护理下,潇潇恢复良好,术后第四天进行再次喂养,未再出现呕吐,并逐渐增加奶量,患儿耐受良好。现在潇潇的内、外科各项指标正常,已顺利回归爸爸、妈妈的怀抱。